Hemoragická horúčka dengue, tu je vysvetlenie od pediatra

zdravie
Hemoragická horúčka dengue (DHF) je celosvetový zdravotný problém. Táto infekcia sa prenáša uhryznutím vektora alebo sprostredkovateľa, ako je napríklad komár Aedes aegypti (Stegomiya aegypti) a Aedes albopictus (Stegomiya alboctus). Toto ochorenie je klasifikované ako nebezpečné, pretože môže spôsobiť smrť, ak sa nelieči. V dôsledku DHF je takmer 1 percento úmrtí. Existuje niekoľko špeciálnych charakteristík a charakteristík komárov, ktoré šíria horúčku dengue, z ktorých niektoré sú:
  • Čierna farba s bielymi škvrnami na tele a nohách.
  • Žite a množte sa v dome a jeho okolí. Napríklad vo vaniach, dózach, bubnoch, plechovkách, starých pneumatikách, kvetináčoch s vodnými rastlinami alebo napájadlách pre vtáky.
  • Posaďte sa na zavesené oblečenie, siete proti komárom a na tmavé a vlhké miesto.
  • Hryzte počas dňa.
  • Schopnosť letu je približne 100 metrov.
Okrem komárov ako sprostredkovateľov existuje aj niekoľko vonkajších faktorov, ktoré zohrávajú úlohu pri šírení hemoragickej horúčky dengue. Tieto faktory, ako je teplota vzduchu, vlhkosť a zrážky. Uvádza sa, že nárast zrážok, najmä počas prechodu z obdobia sucha do obdobia dažďov, má vplyv na nárast prípadov horúčky dengue.

Priebeh hemoragickej horúčky dengue

Priebeh hemoragickej horúčky dengue pozostáva z troch fáz, a to fázy horúčky, kritickej fázy a fázy hojenia. Febrilná fáza sa vyskytuje v prvých 1-2 dňoch choroby, počas ktorej sa zvyšuje vysoká horúčka. Kritická fáza nastáva ku koncu febrilnej fázy medzi 3. – 7. dňom. V tejto fáze nastáva vrchol úniku plazmy, takže pacient môže zažiť hypovolemický šok (syndróm šoku dengue). Ostražitosť pri predvídaní možnosti šoku, a to rozpoznaním znakov a symptómov, ktoré predchádzajú šoku (varovné značenie), bude vysvetlené neskôr. V kritickej fáze tiež dochádza k rýchlemu a progresívnemu poklesu počtu krvných doštičiek. Tento pokles môže dosiahnuť až 100 000 buniek/mm3, ako aj zvýšenie hematokritu nad normálny počet. Tomuto zvýšeniu hematokritu vo všeobecnosti predchádza leukopénia (nízky počet bielych krviniek).

Klinické príznaky, ktoré môžu vykazovať pacienti s hemoragickou horúčkou dengue

Príznaky infekcie vírusom dengue sú veľmi široké a môžu byť asymptomatické (asymptomatické). Okrem toho, horúčka, ktorú zažívajú deti, tiež niekedy nie je typická a je ťažké ju odlíšiť od iných vírusových infekcií. Rozdelenie infekcie vírusom dengue podľa WHO 2011 sa v súčasnosti delí na atypickú horúčku (vírusový syndróm), horúčku dengue, hemoragickú horúčku dengue (DHF) s únikom plazmy, ako aj nezvyčajné symptómy alebo prejavy.syndróm rozšírenej horúčky dengue).

1. Hemoragická horúčka dengue

Niektoré z klinických príznakov, ktoré môžu deti vykazovať pri hemoragickej horúčke dengue, a to:
  • Náhla vysoká horúčka, ktorá trvá 2-7 dní.
  • červená tvár
  • Anorexia (nebudem jesť)
  • Myalgia (bolesť svalov)
  • Artralgia (bolesť kĺbov).
  • Pálenie záhy
  • Nevoľnosť a zvracanie.

2. Hemoragická horúčka dengue s únikom plazmy

Pri hemoragickej horúčke dengue dochádza klinicky k úniku plazmy vo forme pleurálneho výpotku (tekutina v priestore mimo pľúc). Ak je únik plazmy závažnejší, možno nájsť ascites (tekutina v brušnej dutine). Príznaky krvácania môžu zahŕňať pozitívny test turniketu, ako aj červené škvrny, ktoré možno nájsť na rukách a nohách. Niekedy sa zistí aj krvácanie z nosa a krvácanie ďasien. Pri laboratórnom vyšetrení tohto stavu klesne počet leukocytov pod 4000/mm3, pokles počtu trombocytov pod 100 000/mm3, môže dôjsť k zvýšeniu SGOT/SGPT a dôjde k hemokoncentrácii (zvýšenie hematokritu nad 20 %). . Keď dôjde k šoku, telo najskôr kompenzuje (kompenzovaný šok). Ak však tieto mechanizmy nefungujú, pacient upadne do dekompenzovaného (nekompenzovaného) šoku. Pacienti môžu pociťovať sťažnosti na studené ruky a nohy, nízky krvný tlak, znížené močenie a stav pacienta je slabý a letargický.

3. Nezvyčajné sťažnosti na DHF (syndróm rozšírenej horúčky dengue)

Hemoragická horúčka dengue môže mať nezvyčajné ťažkosti. Príznaky tohto stavu môžu zahŕňať orgány, ako sú pečeň, obličky, mozog alebo srdce, ktoré sú spojené s infekciou horúčkou dengue. Medzi ďalšie nezvyčajné klinické príznaky patrí strata vedomia, závažné krvácanie, viaceré infekcie, poruchy obličiek a infekcie srdcového svalu.

Nebezpečné značky na predvídanie možnosti šoku v DHF

Klinické príznaky:
  • Horúčka klesá, ale stav dieťaťa sa zhoršuje
  • Bolesť v žalúdku
  • Zvratky, ktoré nezmiznú
  • Letargia alebo pocit nepokoja
  • Krvácanie v ústach
  • Zväčšenie srdca
  • Akumulácia tekutín
  • Oligúria (znížená frekvencia močenia).
Laboratórny znak:
  • Zvýšená hladina hematokritu spolu s rýchlym poklesom počtu krvných doštičiek
  • Vysoký počiatočný hematokrit.

Ako lekári diagnostikujú infekciu hemoragickej horúčky dengue?

Tu je niekoľko krokov, ktoré lekár vykoná na diagnostikovanie infekcie dengue:
  • Izolácia vírusov. Dá sa to robiť len vo veľkých laboratóriách, hlavne na výskumné účely).
  • Detekcia vírusovej nukleovej kyseliny/PCR. Dá sa robiť len vo veľkých laboratóriách, ktoré majú vybavenie na molekulárnu biológiu. Okrem toho sú náklady dosť drahé.
  • Detekcia vírusových antigénov. NS1 test na antigén vírusu dengue. Tento test má vysokú hodnotu citlivosti v deň 1-2 a znižuje sa, až kým nezmizne po 5. dni.
  • Detekcia sérovej imunitnej odpovede. Jedným z nich je sérologické vyšetrenie IgM a IgG antidengue. IgM sa objaví na 5. deň a zmizne po 90 dňoch. IgG sa objavuje pomalšie, ale pri sekundárnej infekcii sa objavuje rýchlejšie a v sére trvá dlhšie.
Kritériá klinickej diagnózy hemoragickej horúčky dengue (horúčka sprevádzaná dvoma alebo viacerými klinickými prejavmi) sú:
  • Horúčka 2-7 dní, ktorá sa objaví náhle, vysoká a pretrvávajúca.
  • Únik plazmy charakterizovaný zvýšením hematokritu nad 20 percent, hromadením tekutiny v brušnej dutine (ascites), hromadením tekutiny v membránach pľúc (pleurálny výpotok), nízkymi hladinami albumínu v krvnom sére (hypoalbumín), a nízke hladiny bielkovín v krvi (hypoproteinémia).
  • Trombocytopénia <100 000/mm3.
  • Zväčšenie srdca.
  • Bolesti hlavy, svalov, kĺbov a za očami.
  • Prípady DHF sa nachádzajú v školskom alebo domácom prostredí.

Starostlivosť o pacienta DHF

Pacienti s DHF sa liečia ambulantne symptomatickou liečbou (príznaky) vo forme antipyretiká (lieky proti horúčke), ako je paracetamol, ktoré je možné v prípade horúčky opakovať každých 4-6 hodín. Povolené sú snahy o zníženie horúčky fyzikálnymi metódami ako sú obklady, odporúčanou metódou sú teplé obklady. Deťom sa tiež odporúča dostatočne piť. Je v poriadku piť vodu, ale je lepšie používať tekutiny, ktoré obsahujú elektrolyty, ako sú ovocné šťavy a ORS. Od pacientov sa vyžaduje, aby zostali pod kontrolou, aby vyjadrili svoj stav. Ak je to potrebné, urobte to každý deň. Pacient by mal byť okamžite prevezený do nemocnice, ak sa zistí jeden alebo viac z nasledujúcich stavov:
  • Keď horúčka klesá, stav dieťaťa sa zhoršuje
  • Bolesť v žalúdku, ktorá sa cíti veľmi bolestivo
  • Neustále vracanie
  • Ruky a nohy sú chladné a vlhké
  • Letargia alebo pocit nepokoja a mrzutosti
  • slabý
  • Krvácanie (napríklad krvácanie z nosa, čierna stolica alebo čierne zvracanie)
  • Ťažko dýchať
  • Nemočte dlhšie ako 4-6 hodín
  • záchvaty.
Rýchla a vhodná liečba môže znížiť riziko invalidity a smrti u pacientov s DHF. Liečba DHF je symptomatická a podporná.
  • Podporná terapia menovite náhrada tekutín, ktorá je hlavnou metódou v manažmente DHF. Náhrada tekutín sa vykonáva, aby sa zabránilo šoku u pacientov.
  • Symptomatická terapia podávané hlavne pre pohodlie pacienta, ako je podávanie antipyretiká (liek proti horúčke) a pokoj. Liek na horúčku môže byť vo forme paracetamolu, ak je teplota vyššia ako 38 ° C v časovom intervale 4-6 hodín. Dajte teplý obklad. Okrem toho, ak pacient ešte môže piť, odporúča sa dostatočne piť, najmä pitie tekutín, ktoré obsahujú elektrolyty.

Kritériá liečenia detí s horúčkou dengue

Potom, čo dieťa dostane dobrú starostlivosť, je nádej, že bude vykazovať známky zotavenia. Fáza hojenia nastáva po prekonaní kritickej fázy, ktorá trvá približne 24-48 hodín. V tejto fáze dochádza k procesu reabsorpcie (návratu) tekutiny z extravaskulárneho priestoru (mimo ciev) do intravaskulárneho priestoru (v rámci ciev) a prebieha postupne počas nasledujúcich 48-72 hodín. Zlepší sa celkový stav a chuť do jedla dieťaťa a u niektorých pacientov sa môže objaviť rekonvalescentná vyrážka (červenkastá vyrážka na rukách alebo nohách). Niektoré z kritérií pre zotavenie dieťaťa, a to:
  • Pulz, krvný tlak a frekvencia dýchania sa stanú stabilnými
  • Telesná teplota sa stáva normálnou
  • Žiadne krvácanie, či už vonkajšie alebo vnútorné
  • Zlepšená chuť do jedla
  • Zvracanie ani bolesti brucha neboli zistené
  • Dostatočný objem moču
  • Úroveň hematokritu je stabilná na bazálnej úrovni
  • Rekonvalescentná vyrážka, zistená v 20-30% prípadov.
Lekár môže povoliť pacientovi ísť domov hospitalizovaného, ​​ak vykazuje nasledujúci pokrok a vývoj:
  • Žiadna horúčka aspoň 24 hodín bez antipyretickej liečby
  • Zlepšená chuť do jedla
  • Zjavné klinické zlepšenie
  • Dostatočné množstvo moču
  • Najmenej 2-3 dni po odznení šoku
  • Nepozorujú sa žiadne dýchacie ťažkosti v dôsledku pleurálneho výpotku alebo ascitu
  • Počet krvných doštičiek nad 50 000/mm3.

Ako zabrániť hemoragickej horúčke dengue?

Ako spôsob prevencie hemoragickej horúčky dengue je možné vykonať očkovanie. Vakcína proti horúčke dengue je v obehu od septembra 2019 a podáva sa deťom vo veku 9-16 rokov. Očkovacia látka sa podáva trikrát v intervale 6 mesiacov a prednostne pacientom, ktorí v minulosti prekonali infekciu vírusom dengue (nie pri primárnej infekcii, čo možno vidieť z pozitívneho IgG testu). Okrem vakcín si môžete osvojiť aj zdravý životný štýl, s ktorým možno začať doma aj vo vašej rodine. Niektoré návyky, ktoré môžu pomôcť predchádzať horúčke dengue, zahŕňajú:
  • Udržujte vzduch v dome chladný a chladný. Studený vzduch môže chrániť dom pred komármi, najmä v noci.
  • Vyhnite sa pobytu vonku skoro ráno, za súmraku alebo večer. Pretože v tomto čase je mimo miestnosti veľa komárov.
  • Používajte ochranný odev. Ak sa nachádzate v oblasti zamorenej komármi, noste košele s dlhými rukávmi, dlhé nohavice, ponožky a topánky.
  • Použite repelent proti komárom. Zredukujte miesta, ktoré obľubujú komáre. Komáre, ktoré prenášajú vírus dengue, zvyčajne žijú v obydlí a okolo neho, rozmnožujú sa v stojatých vodách, napríklad na pneumatikách áut. Likvidáciu hniezd komárov možno vykonať pomocou princípu 3M plus, a to:

    • Aspoň raz týždenne vypustite a vydrhnite steny vodných nádrží, ako sú vane alebo toalety.
    • Zatvorte nádrž na vodu (barel na vodu, nádrž na vodu alebo bubon).
    • Pochovajte alebo recyklujte použité predmety, ktoré môžu zachytávať dažďovú vodu.
Ďalšie spôsoby, ako sa zbaviť komárov, zahŕňajú:
  • Raz týždenne vymeňte vodu z vázy s kvetmi alebo nápoj pre vtáky
  • Podávanie prášku na zabíjanie lariev (abate) podľa pravidiel
  • Nevešajte oblečenie v miestnosti ani mimo nej
  • Zvyškovú vodu zlikvidujte v dávkovači.

Oznámte, ak uvidíte prípad horúčky dengue

Horúčka dengue je jednou z infekčných chorôb, ktoré môžu spôsobiť prepuknutie. V súlade so zákonom č.4 z roku 1984 o ohniskách infekčných chorôb a vyhláškou ministra zdravotníctva č. 560 z roku 1989, ak nájdete prípad DHF, musíte to nahlásiť do 24 hodín. Hlásenia sa podávajú miestnemu Puskesmasovi podľa miesta bydliska pacienta. Spisovateľ:

DR. Ferry Hadinata, M.Ked (Ped), Sp.A

Pediater

Nemocnica Azra Bogor